تقديم مطالبات التأمين

إدارة المطالبات

التنقل: التأمين ← المطالبات

شاشة المطالبات تحتوي على 5 تبويبات:

1. جاهزة للتقديم

مطالبات تنتظر التقديم لشركة التأمين الصحي (HIC).

1. البحث حسب: رقم الملف الطبي، اسم شركة التأمين، اسم المريض، نوع الطلب، نطاق التاريخ
2. اختر مطالبة وانقر "إرسال"
3. تظهر نافذة "اختيار الأولوية":
   • عادي — معالجة قياسية
   • مؤجل — معالجة بأولوية أقل
4. اختيارياً ارفع مستندات داعمة (حد أقصى 5 ميجابايت)
5. انقر "إرسال" للتقديم لنفيس

2. مُقدمة

مطالبات أُرسلت لكن لم تُعالج بعد من نفيس/شركة التأمين.

3. معتمدة

مطالبات اعتمدتها شركة التأمين. زر "إنشاء فاتورة" متاح للتفويضات المكتملة.

4. فاشلة

مطالبات فشلت في المعالجة. الإجراءات المتاحة:

• عرض — إظهار تفاصيل التفويض
• قراءة JSON — عرض رسالة FHIR الخام
• عارض JSON — تبويبات الطلب والاستجابة
• إعادة إرسال — إعادة التقديم لنفيس
• تفويض غير متصل — إدخال يدوي برقم التفويض وتاريخ البدء/الانتهاء والسبب

5. مرفوضة

جميع المطالبات المرفوضة مع معايير بحث تفصيلية وأسباب الرفض.

مطالبة يدوية

التنقل: التأمين ← مطالبة يدوية

لتقديم المطالبات يدوياً، النموذج يحتوي على 5 أقسام:

1. المعلومات الأساسية — المريض، نوع المطالبة، النوع الفرعي، المزود، اسم شركة التأمين
2. التشخيص — النوع، تاريخ البدء
3. المعلومات الداعمة — العلامات الحيوية، الفحص العام، خطة العلاج، نتائج الفحوصات
4. قسم العناصر — نوع العنصر، سعر الوحدة، مشاركة المريض، مشاركة التأمين، الضريبة
5. الملخص — إجماليات محسوبة تلقائياً

تكوين شركات التأمين

التنقل: لوحة الإدارة ← تكوين الفواتير ← تكوين شركات التأمين

تكوين شركات التأمين الصحي مع رقم نفيس ورقم الترخيص ومعلومات الاتصال وخطط التأمين وقوائم الأسعار.